网传心脏支架系缺德手术 辟谣:片面论调害人不浅2014年01月03日 09:17:13来源: 中国新闻网分享到:支架手术的过程最近,一篇题为《可怕的心脏支架》在微信圈内很流行。纵览全文,作者举证称心脏支架乃国外淘汰的老技术,非常便宜;在国内,这种存在安全隐患的老技术,却被当作高科技,并且充满暴利。作者为心脏支架手术下定义为“缺德手术”。究竟这则网传是不是真的?我们请教了国内心血管领域的权威——王建安,他是国内著名的心血管专家、中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心血管病学分会主任委员、浙江大学医学院附属第二医院院长。专家的回答是:太过片面!心脏支架手术在发达国家仍然广泛使用,而且该技术成熟有效,目前是治疗重症冠心病的主要手段。网传:这个技术国外早就淘汰 专家:对特定病人是非常有效的急救措施网传文章称:这种在中国普遍使用的手术在国外(上世纪)七八十年代就淘汰了,中国人拿过来还叫高科技。这一句话,让王建安院长很忧虑,“这是要害人的!”王建安院长列出了几个数据,强调支架手术并不是文章中所讲的在国外已经是过时的技术:数据一,心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞比较成熟的技术。1976年,德国专家做了第一例心脏支架手术。1984年,中国进行了第一例心脏支架介入手术。数据二,目前心脏支架手术在世界范围广泛使用。仅美国,每年就有100多万例心脏支架手术。2012年,国内做心脏支架手术也有40多万例。王建安强调:“临床和研究都已经证明:支架手术是目前急性心肌梗及其他急性冠脉综合征患者非常有效的抢救措施!”因为文章中的介绍也有点问题,所以王建安院长用最科普的语言介绍了支架手术——心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时后便可下床。“对心绞痛、心肌梗死患者来说时间就是生命,为了提高这类病人抢救成功率,把死亡的风险降到最低,从2002年,我们就在浙江省率先推行国际上通行的90分钟心梗急救模式:从病人进入医院的大门,到病人躺到手术台上接受血管开通,时间得卡在90分钟内。”王建安介绍,对一个突发心梗的病人来说,在他被送进医院后,要经过急诊室初步诊断、接受心内科专家会诊、手术医生与家属谈话等多个环节后,才进入介入中心接受手术,“不用开启‘快进’模式,根本来不及,必须在最短的时间里,通过专业的判断和丰富的临床经验,以最快的速度制定方案,植入支架置入支架,开通已经闭塞的血管。”网传:装支架等于装了定时炸弹 专家:血栓风险几率低于1%网传文章称:做完了这个手术后,就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹,而且突然发作起来3分钟内就会死亡,比心肌梗塞的12分钟死亡还快。对此,王建安坦言,心脏支架手术的风险之一就是利用支架疏通血管后,少量病例在放支架处的血管会再次狭窄,极少病例会形成血栓,一旦形成血栓将有可能是致命的。但是,事实证明:安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。“浙江省目前有能力做这一手术的医院是38家,大都是三甲医院,技术已非常成熟。国内使用的心脏支架主要是药物洗脱支架,迄今已有11年,与普通金属裸支架相比是革命性进展。还有一种可降解的生物支架,植入6个月后就能自己消失,这一研究成果将在一两年内大面积投入市场。”网传:国内滥用支架手术 专家:不是每个病人都要安装,手术有监管网传文章中,觉得国内滥用支架手术,“我见过最多的病人做了六次,花了四十多万,这个病人在家里的时候,说话都是喘气那样断断续续的,基本上整天都是躺着,等于身上埋了六个定时炸弹。”那么又是谁需要做支架手术,有没有监管部门呢?王建安这样说:“需要强调的是心脏支架并不是每个冠心病人都需要安装。”他表示,首先急性心梗患者是最应该急诊做支架手术的,不装支架,死亡率是15%左右,做了可降低到3%~6%,心脏支架手术挽救了许多人的命。其次是经检查证实有明显心肌缺血的高危患者,也需要装支架。“对于一些冠心病病情和病变比较稳定的患者,医生根据病情、检查结果等综合考虑,再决定是否需要进行支架手术。”而为了加强对心脏支架手术的监管,2011年起,医院在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后10个工作日内,要按照要求将有关信息报送国家卫生部及省级卫生行政部门。“目前,每一例的心脏支架手术,都有严格的质量控制标准。省卫生部门还要对医院病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况等进行评估、监管。”王建安表示他本人就担任了全国质量控制委员会专家和浙江省心血管介入质控中心和介入专家委员会主任。网传:国外很便宜,国内很暴利 专家:整个手术费用,国内比国外便宜网传文章对心脏支架手术的另一个质疑就是价格。“这种手术在国外就是500~800美元,在中国需要3~5万元,而且还有人去走私,因为这个东西在中国是暴利,医院也特别喜欢病人做这个手术。”提到价格,王建安笑了笑,“这位作者对我们医院太不了解,国外的支架手术我也都考察过,我可以肯定地告诉他,现在整体支架手术价格上,国外绝对高于国内。”心脏支架手术费主要是两块:一个是支架本身的费用,这里面分国产和进口,价格有差距,但正在缩小;另一个是手术费,像美国医生做一次手术费用一般要2000多美元,但国内只有几百人民币。综合来看,文中所指的支架手术费用差距仅是指支架上。“目前国内医疗器械的质量已经可以和国外相媲美,国产支架技术的价格比进口便宜不少,也整体拉低了进口支架的费用,如果从包含医生手术费等的整个支架手术的费用来说,一般国内要比国外便宜。”让王建安如此肯定的还有一个“浙江特殊”——浙江省要求同品牌同款支架必须是全国最低。“省卫生厅有这样的规定,参加竞标的支架在价格上必须压价,而且要打折,所以只要患者发现国内有比我们采购的同品牌同款支架便宜,厅里会马上核实、招标。”除此之外,浙江省卫生部门还会监督手术价格是否严格执行国家物价、财务政策,按照规定收费。
中国将面临心脏病大流行危险?日前,权威医学杂志《美国心脏病学会》刊登了一篇关于中国人心血管健康的研究报告,称四分之三的人心血管健康状况不佳,这并非国人的心血管健康状况首次被警示。不过到底现状有多严峻?中国真的面临心脏病大流行危险吗?中国面临的心血管疾病负担确实非常可怕在中国近四分之三的人存在心血管问题,只有2‰达到完全健康标准《美国心脏病学会杂志》上的这份研究报告全名为《中国成人的心血管健康状况》(Status of Cardiovascular Health in Chinese Adults),基于9.6万多名年满20周岁的中国普通民众心血管健康数据。该研究采用的是美国心脏病学会标准,将心血管的健康分为行为健康和身体健康,行为健康包括不吸烟、体重指数正常、体育锻炼达标及饮食健康,身体健康的指标则有不吸烟、血脂正常、血压正常和血糖正常。(编辑注:行为和身体两项指标中都包含吸烟)。最终数据显示,在中国,身体健康四个指标都占全的人占13.5%,四项行为健康占全的人仅为7‰,而上述七项健康指标全部满足的人更为跌至2‰。研究者还将七项健康指标均分为理想、中等和低等三个等级,其中心血管健康状态较差者达到了3/4,中等心血管健康者占不到1/4,至于理想的则更可忽略不计了。国人的心血管健康状况并非首次被警示,很多研究也说明了形势严峻当然,此次并非中国居民心血管健康状况首次被敲警钟。去年年底,世界医学权威杂志《柳叶刀》发布了《全球疾病负担报告2013》,该研究评估了1990年~2013年间188个国家的死亡情况,由华盛顿大学健康指标和评估研究所(IHME) 领导的国际研究人员联盟指导进行。报告显示,在中国,最致命的三种疾病是脑卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病,这三种疾病造成的死亡人数占2013年全部死亡人数的46%。而以世界卫生组织的定义,心血管病是心脏和血管疾患引起的,包括冠心病、脑卒中、高血压、心衰等。换言之,中国最致命三大健康杀手,心血管疾病占去两个。1990-2013年中国人群死因前十位而中国的统计数据同样令人担忧。据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2012》数据显示,中国心血管病现患人数已高达2.9亿,即每10个成年人中就有2人患心血管病,每年约350万人死于心血管病,相当于每10秒就有1人死于心血管病。而另一个由国家心血管病中心联合阜外心血管病医院组织实施的临床研究显示,在中国,心血管病患者的住院人数在2001年至2010年的十年间增加了四倍多。2001年因心脏病住院的平均每十万人中有3.7人,到2010年就飙升至15.8人。全世界都有“心不好”,但中国心血管病还有两个特色心血管疾病一直是威胁全世界人民健康的重要疾患。2011年世界卫生组织发布首份《全球非传染性疾病现状报告》,数据显示全球每年约有1730万人死于心血管疾病,占全球死亡总数的30.35%。到2014年第二份报告发布,死亡人数依然高至1750万,占全球死亡总数31.25%。在发达国家和地区心血管病风险明显下降时,中国的发病率和死亡率却不降反升由于肥胖是心血管疾病最重要的危险因子之一,因此,心血管病一度被认为是发达国家的多发疾病,被戏称为“富贵病”。现在,情况早已发生了变化。根据《全球疾病负担报告2013》,1990年~2013年间,在高收入地区,心血管病病死率是下降了22%。美国心脏协会(AHA)统计数据也显示,自1995年后心血管病死率明显下降。而中国的情况却恰恰相反,如前文所述,在中国,脑卒中和缺血性心脏病(冠心病)分列死因的第一、二位,其中缺血性心脏病的排名还是由1990年的第七位攀升至2013年的第二位。而《中国心血管病报告2013》则直接显示,中国心血管患病率处于持续上升阶段,虽然从2009年起,心血管病死亡率的上升趋势趋缓,但仍呈上升趋势。1990~2012年中国城乡居民心血管死亡率变化1993~2008中国城乡心血管病患病率变化相比欧美心血管病患者多为70岁以上者,中国人罹患心脏病者要年轻得多心脏衰老是不可避免的自然规律,随着年龄的增长,患心血管疾病的风险增大是自然的。因此,在很多现代人眼里,心血管问题似乎是老年人的专利,只有到老了的时候,才用为自己的血管健康操心。在欧美等发达国家,心血管病发病高峰确实呈老龄化态势,发病风险最高的为60岁以上的老人。而在中国,一项由北京阜外心血管病医院联合卫生部心血管病防治研究中心等进行的、耗时十年涉及北京等17个省市的研究表明,中国处于职业颠峰期,即40岁到64岁的人群受到心血管病影响的比例比发达国家更大。在过去15年里,中国35岁至44岁年龄组患冠心病的人数增长了150%。以北京为例,根据《中国心血管病报告2013》,2007年~2009年,北京市25岁以上居民急性冠心病发病率上升28.1%,其中年轻人群的发病率上升较快,男性35~44岁增幅最大,达到30.3%与心血管健康有关的公共政策,政府和公众都需要认真对待导致心血管健康状况受到威胁的因素,已经有很多医疗研究指出来美国心脏病学会衡量心血管健康的四项行为健康指标——不吸烟、体重指数正常、体育锻炼达标及饮食健康,所对应的也正是罹患心血管疾病的危险因素:使用烟草、缺乏身体活动和不健康的饮食等。根据《全球非传染性疾病现状报告》,这些行为危险因素引发大约80%的冠心病和脑血管疾病。当然,中国心血管疾病还有一些潜在的决定因素,它们体现出推动社会、经济和文化变革的主要力量——全球化、城市化和人口老龄化。心血管疾病的其它决定因素包括压力、遗传因素以及生活环境等。在国家心血管病中心的副主任蒋立新教授看来,生活方式的改变是引起中国人心血管健康问题泛滥的主要原因之一。中国人越来越富足,同时也开始消费更多高胆固醇和高盐高油的食物。来自工作、生活环境的压力是导致心脏疾患的另一个主要因素。如果不进行有效干预,在不久的将来,心血管疾病将在中国成为一种流行病在“中国成人的心血管健康状况”的7个健康指标中,大多数中国人能达到3~5个指标,这说明中国人群的心血管健康状态仍可以通过有效干预策略得以改善。从公众层面,政府应该普及心血管疾病预防知识。对于心血管疾病的治疗,中国拥有非常先进的技术,却缺乏对心血管疾病的预防宣传。这导致国人对心血管疾病的知识严重不足。《中国心血管病报告2012》显示目前中国血脂异常人数至占人口总数的18.6%,知晓率和检测率分别为3.2%、6.4%;而美国血脂异常人数占人口总数的13.8%,其血脂异常知晓率、检测率分别高达50.4%和48.1%。美国有研究称,在禁烟实行1年后,心脏病发作的病例减少了17%,3年后减少了36%当然,政府更需要制定相关政策,如鼓励戒烟、推广健康饮食和提倡运动等。世界卫生组织已经拟定低成本的干预措施来帮助发展中国家预防和控制心血管疾病,例如:针对不健康食物的税收和实施控制酒精、烟草政策。降低曝露在污染的环境中也能促进心血管的健康功能。结语正如世卫总干事陈冯富珍所说,像中国这样冉冉上升的经济体,如果不马上采取行动来减少以心血管疾病为代表的非传染性疾病负担,那么将面临着一种现实存在的风险——疾病导致的过早死亡、生产力低下和劳动力不足,而这些风险将会抵消经济发展和高速增长带来的经
患者来之前一定要约好时间要带来在当地医院做的病历(门诊病历、住院病历)、心电图、心脏彩超、化验检查、胸片或CT,造影片子或光盘,这非常重要。要空腹来诊可以到住院部7楼医生办公室找我。
首先要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平,患者在发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病,也要每2~3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。在这些检查中,心脏支架术后血脂的检查相对重要,血脂异常中最关键的是总胆固醇(TC)和/或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高。当总胆固醇>5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L时,就应该开始药物治疗。血脂应降低到总胆固醇<4.68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/L,而植入支架后患者低密度脂蛋白应控制在2.0mmol/L以下,他汀类降脂药需要长期服用才能获益,目前的临床研究显示,他汀类降脂药治疗3-5年可以显著降低死亡率。 其次患者应坚持服药,注意自我观察。一方面,支架术后如果再次出现胸闷胸痛,则应及时至医院就诊,尤其术后一个月以内要警惕支架内血栓形成成能,到医院检查心电图、心超、心肌酶谱等,若有不正常检查结果,医生一般会进步检查,如需要再次冠状动脉造影检查明确支架内情况。另一方面,支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,应注意有无不良反应出现,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院小结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。服用他汀类降脂药的不良反应是肝功能损害和横纹肌溶解症,因此服用他汀类药物时还应注意复查肝功能和肌酶等,了解有无这方面的不良反应。 支架植入术后一般医生都建议在介入治疗以后6-9个月内复查冠状动脉造影。现在64排甚至128排CT的应用逐渐广泛,因此如果当时没有什么异常情况如胸痛等发生,非左主干病变或植入支架相对较少,且术后规范服用药物治疗,血脂等都控制良好,心电图上也没有过异常改变,那么也不是特别强调都必须到医院复查冠状动脉造影,做一个冠状动脉螺旋CT复查冠状动脉也是可以的,毕竟是无创伤性的,可以粗略的代替,另外价钱也是略微低一些的,但如果冠状动脉CT提示支架内狭窄可能,则应进一步行冠状动脉检查。 如果支架植入术后出现了支架内再狭窄,患者也不必过分紧张,发生再狭窄后可根据病变及临床情况有几种治疗方法,选择再次球囊扩张(包括切割球囊)、支架再植入,部分患者可能需要外科搭桥等。
冠心病支架术后的“四大法宝” 今天我们给大家介绍传说中的杏林“四大法宝”,手握法宝,方能避免误(走)入(进)歧(误)途(区),最终修成正果,赢得健康! 第一大法宝:药物 传授秘籍:坚持服药,防治有效! 在放置冠脉支架后的半年内,是最容易发生支架内再狭窄或是血栓的时间段。所以,必须坚持吃抗血小板药,也就是我们常说的“双抗治疗”;同时,还需联合他汀类药物在调脂的同时稳定斑块。其代表药物有: “双抗”药物:阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛 调脂药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等 第二大法宝:戒烟 传授秘籍:吸烟伤身,严格戒烟! 吸烟不但能引起血液粘性增加,加速动脉粥样硬化进程,还能直接导致冠脉内皮机能紊乱,引起不稳定斑块破裂;还有文献指出吸烟与冠脉痉挛密切相关。所以,不论是否罹患冠心病或是安放冠脉支架,都应该严格戒烟,包括二手烟。 第三大法宝:健康生活方式 传授秘籍:少吃多动,练得神功! 对于支架术后的冠心病患者而言,从饮食方面控制血脂异常的发生,是预防发生再次心肌梗死的重要措施之一。要少吃盐,少吃油,尽量避免动物内脏的摄入。 而运动可以增加脂肪的消耗,减轻体重,改善体质等。但是必须要循序渐进,避免骤然剧烈运动而增加不必要的风险,应该以自己不感到疲劳为度。 第四大法宝:定期检查 传授秘籍:合理检查,知彼知己! 冠心病患者在进行支架手术后,医生会根据个人情况,复查相关生化检查、心电图、心脏彩超等,并根据检查结果,及时地调整药物的剂量。一定要注意,很多冠心病的用药剂量并非固定不变,如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等的剂量都需要及时调整。只有做到了定期检查,方能百战不殆。 冠心病支架术后的患者,行走于江湖,手握“药物”、“戒烟”、“健康生活方式”和“定期检查”这四大法宝,必能在与冠心病的漫长对决中,披荆斩棘,占得先机,并最终赢得健康!
很多急性心肌梗死的病人就诊时都会问,是溶栓好,还是支架好,其实做介入治疗是首选,无论发病时间与否。溶栓只有70-80%开通率,达到正常血流就更少了。介入开通率95%以上,三级血流达到90%以上。信任医生,给他一份鼓励,你的健康会更好。
一般没有绝经的女性得冠心病的几率很低,没有必要做冠脉CT检查。不要把冠脉CT当做查体,其射线辐射远大于冠脉造影。